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特集！薬剤師：プロたんが語る症例と処方解説

『今、PMSを語る』

Pre-menstrual syndromeに当帰芍薬散、桂枝茯苓丸の効果は？

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日本の一大事！？ なにを今さらと・・・患者さんである女性陣から叱られるかも知れませんが、「PMS」（月経前症候群）の位置づけが近年に至り、確固たるものになりました。 黄体ホルモンの影響によると考えられますが、平素健康体の女性が、月経前数日になると腰痛・腹痛・頭痛・むくみ・悪心・食欲不振・乳房の緊張などが頻発し、ケースによっては極めて精神的に不安定になり、うつ傾向、又は今風に言えば「キレ」たり、パニック状態に陥ることが多い・・・・これらを総称してPre-menstrual syndromeと、一つの疾病として確立したものと理解しております。 当薬局のオープン時代（今から１８年前）には、たしかこの「PMS」という言葉は無かったのか、又はあったとしても小生の不見識であったのか、さだかではありません。 漢方ご相談の中で、同様の症状のご相談は多々あり、これらを広義の意味においての『月経異常』という形で抱合し、漢方薬をご紹介してきた経緯がありました。東洋医学で患者さんの症状、体質を見極める「ものさし」そのものが、西洋医学と違いますので、特に「PMS」指定の漢方処方というものは存在せず、個々の症状に応じた「駆お血剤」又は「利水剤」などを処方いたします。 その中で、わりと頻繁に出る処方の中でも、「当帰芍薬散」又は「桂枝茯苓丸」が奏効する症例が極めて多く、本日はその特集をいたしました。 うら若き「やまと撫子（なでしこ）」が、突然調子を崩し、情緒不安定になりましたら、若き夫、又は彼氏はどうされますか？？ただ、どうしてよいやら戸惑うでしょう。まさに「日本の一大事！」。日本の女性総人口が増加している昨今、案じております。とにかくこの疾病は、周囲の相互理解と温かい励ましが必要であると私は思います。 数年前の私、「なに、PMS？？何でも横文字にすればいいというものでもないね・・・・・月経前緊張症なら知っているけど、それって健康の証と違う？？」 すみません。反省しております。 月経異常の種類 ●　月経量の異常　→　過多月経　　過小月経 ●　月経周期の異常　→　頻発月経、稀発月経 ●　初潮期・閉経期の異常 ●　無月経・排卵障害など ●　機能性出血 ●　月経随伴症状　→　月経前緊張症、月経困難症 月経前緊張症 月経開始の３〜１０日前におこるもので、情緒不安定、頭痛、むくみ、体重増加などの症状が顕著にみられます。 日常生活に支障をきたす時にはまず、専門医による治療が必要と思われます。 その一つの理由として、月経前緊張症はストレスによる影響が極めて大であり、多分に心身症的要素を含んでいるケースがあるためです。 〔ご注意点〕 中高年以上でPMS様の症状が発現するケースにおいては、決して自己判断はせずに、必ず専門医を受診してください。 その背景に、子宮筋腫や子宮内膜症なじの疾病が原因している場合がありますので注意を必要とします。 月経周期に関連した下腹部痛 症状の発現時期 症状の特徴 備考 排卵期〜月経直前まで ※月経開始とともに軽快又は消退 軽度の下腹部痛、腰仙痛、腹部膨満感、浮腫、乳房腫張、頭痛、イライラ、食欲減退、性欲亢進又は低下、抑うつなどさまざまな心身症状 多くはPMS 月経開始期〜月経終了期 ※月経開始の１〜２日前から症状が出る場合や、月経終了後も２〜３日症状が続くケースがある 下腹部の強い疼痛。痛みは緊張性で腰背部や大腿部に放散したり、けいれん性で激痛になることもある。 痛む場所が一定のことが多い。 若い女性で、比較的短期間に軽快する場合は、原発性月経困難症のことが多い。 ３０歳以上、月経ごとに悪化する場合は、子宮内膜症の影響による月経困難症を疑う。 ３０歳以上、月経開始後１〜２日で痛みがピーク、緊張性のかなり強い痛みの場合は子宮筋腫の影響による月経困難症が疑われる。 当薬局レディース漢方外来におけるPMSでの繁用漢方処方 　ご婦人外来におけるPMSへのご相談は年を追って増加しています。かなり重症のお客様は婦人科における一時的なホルモン剤、ピルなどの投与や、又は精神安定剤などの投薬が優先されます。 但し、長期的な展望で考慮するならば、根気を必要としますが漢方療法をおすすめいたします。 症例も個々によりずいぶんと違うため、PMSへの代表処方とは言えませんが、ここ数年のデーターをとりまとめると、以下繁用処方が判明いたしましたので掲げてみました。 PMS症例で一番人気、処方の中でも一番リピート高率であったのが桂枝茯苓丸、次に当帰芍薬散　となります。 また、神経症状が強い場合には、やはり加味逍遥散　の指示率が圧倒的多数を占めます。 製剤メーカーは、ウチダ、松浦、小太郎、三和、ツムラと取り揃えており、どこのメーカーが良いということはありませんが、とりあえず臨床データーが記載されているツムラ医療用の漢方製剤を掲げてみました。ご参考頂けますと幸甚です。 ※黄色いラインの処方は当薬局漢方外来での繁用処方です。 証 症状特徴 処方名 適応 虚証 口渇、下痢、ひえ 温経湯 手足がほてり、唇がかわくものの次の諸症：　月経不順、月経困難、こしけ、更年期障害、不眠、神経症、湿疹、足腰の冷え、しもやけ 軽いむくみ、めまい、耳鳴り 当帰芍薬散 筋肉が一体に軟弱で疲労しやすく、腰脚の冷えやすいものの次の諸症： 貧血、倦怠感、更年期障害（頭重、頭痛、めまい、肩こり等）、月経不順、月経困難、不妊症、動悸、慢性腎炎、妊娠中の諸病（浮腫、習慣性流産、痔、腹痛）、脚気、半身不随、心臓弁膜症 中間証 急の上半身ほてり、不安感 加味逍遥散 体質虚弱な婦人で肩がこり、疲れやすく、精神不安などの精神神経 症状、ときに便秘の傾向のある次の諸症：　 冷え症、虚弱体質、月経不順、月経困難、更年期障害、血の道症 肌荒れ、むくみ、便秘なし 桂枝茯苓丸 体格はしっかりしていて赤ら顔が多く、腹部は大体充実、下腹部に 抵抗のあるものの次の諸症：　　 子宮並びにその付属器の炎症、子宮内膜炎、月経不順、月経困難、 帯下、更年期障害（頭痛、めまい、のぼせ、肩こり等）、冷え症、腹 膜炎、打撲症、痔疾患、睾丸炎 実証 不安、憂鬱感 通導散 比較的体力があり下腹部に圧痛があって便秘しがちなものの次の諸症： 月経不順、月経痛、更年期障害、腰痛、便秘、打ち身（打撲）、高血圧の随伴症状（頭痛、めまい、肩こり） 顔色赤い、のぼせ 桃核承気湯 比較的体力があり、のぼせて便秘しがちなものの次の諸症：　　 月経不順、月経困難症、月経時や産後の精神不安、腰痛、便秘、 高血圧の随伴症状（頭痛、めまい、肩こり） 　 〔2008年7月25日 お客様からのご依頼により、腑侶鍛緊急出稿　ＨＴＭＬ橘 木村編集〕

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