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抑肝散加陳皮半夏と認知症
【抑肝散加陳皮半夏と私との出会い】

２５年以上も前の話。病院薬剤科に勤務していた時に、興味ある治験が学会で正式に発表されました。
その内容は、某大学病院において、ご年配患者さんの長谷川式スケール実施を「抑肝散加陳皮半夏」の服用前、服用後の成績で比較検討し、データー化したものでした。

当時は医療用漢方製剤が、現在ほど出回っていない時期であっただけに鮮明に記憶しております。私にとっては実にセンセーショナルなニュースでした。
しかし、「脳血管障害後遺症」又は「老人の遷延性うつ症」等が一大ターゲットであったためか、「漢方製剤は効きにくい」という医局側の風潮もあり、さして大きな話題にはならなかったと思います。

私は、この処方「抑肝散加陳皮半夏」に非常に興味を覚え、病院と医局にお願いをし、当時は困難を極めましたが最終的に医療用漢方製剤Ｔ社のを新規採用して頂いたのを覚えております。

その後、退職後は東京都青梅市に会社を設立。当店で直接患者さんのご相談をお受けする日々の中で、この「抑肝散加陳皮半夏」を丸２０年間ご紹介して参りました。
ご紹介内容としての効果は、もちろん神経症、不眠傾向をはじめとする諸神経症状です。
【母の認知症進行の脅威】

私の家族の体験から、同居している母親がある時点（引越し）から「もの忘れ」が次第に多くなり、おかしい？と思ったものの・・。
生来から「気丈な反面、忘れっぽい」性分でしたので、「生活環境の変化」と「単なる老化」と私が勝手に判断し、よもや彼女が認知症とは思いませんでした。
初めて指摘を受けたのが、母のかかりつけ循環器ドクターからでした。

自身が一緒に住んでいて恥ずかしい話ですが、灯台下暗しであり、ご紹介を受けた専門医師に受診相談時にはかなり認知症は進んでいるとの事でした。

現在、病院加療中ですが、高齢に拍車がかかり凄まじい勢いで認知症そのものが進行しております。

医師の了解をとり、病院薬剤と平行して、従来から愛用してきた瓊玉膏（けいぎょくこう）や、２年近く煎剤「抑肝散加陳皮半夏」を服用しております。
当初は「釣藤散」や「黄連解毒湯」等で模索しましたが、現在は「抑肝散加陳皮半夏」で落ち着いております。

しかし、今となっては「病」の方が勝り、彼女の疾病の進行はいっこうに止まりそうもありません。非常に厳しい状況です。

認知症は漢方薬で周辺症状を緩和する（認知のステージにより、それすら厳しい）ことは多少可能であっても、もちろん治すことは現段階では極めて困難であると私の経験論から敢えて付記いたします。
しかしながら、将来は漢方をベースにしたレビー小体型認知症やアルツハイマー病の治療薬が開発されることを願ってやみません。

【漢方相談について】

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当店の漢方相談詳細につきましては、こちらをご覧ください。

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抑肝散加陳皮半夏と「もの忘れ」

高齢化社会という背景もあり、「もの忘れ」は圧倒的に７０～８０代のご相談が多い。。。と、お思いでしょう？
一般的にはそうかも知れません。

しかし当店において、近年では働き盛りのまだまだ『お若い』６０代の方からのご相談も多いですね。それもメインの慢性疾患のご相談途中に・・。

病院の先生に相談したら、いくつかお薬（精神安定剤、抗てんかん剤など）を処方して頂いたと。。。
これは、真剣な話、気合を入れてご相談にのらねばならない。
当店ではもの忘れのご相談だけでご来店されるお客様。・・は、無論今のところいらっしゃいません。当然ですが。汗

当店では「もの忘れ相談」ということではなく、「神経症、ご婦人病、腎臓病、肝臓病・・・・等の漢方相談」の中でそのような「もの忘れ」のお話を伺います。
私見ですが、傾向的に平素几帳面な性分の人の方が出現頻度が多いのではないでしょうか。

冷えや腰痛ご相談で、お客様とはすっかり顔なじみとなり、慣れてくると・・・ついでにというパターンでご質問されます。
「最近、ど忘れや、もの忘れが多くて、周囲からいろいろ言われちゃって。。。一人きりになるとかなり凹んでしまうんです。」という世間話的内容が多いのです。

例え一緒に笑える話であったとしても、ご本人の名誉の問題がありますので、受け答えをする当方もいささか慎重になります。

ご相談当初はお客様も凄く言いにくそうですので、こちらからむしろ「・・・・と、こんな感じですか？」と伺うと、「ええそうなんです。実は実は・・」と、一気にお話しされます。
「もの忘れ」は認知症とは違い、当人が「もの忘れ」そのものを自覚しているということ。

人の名前や漢字とかを思い出せない、ど忘れが目立つというあくまでも部分的な記憶障害であり、特に日常生活に大きな支障はないはずです。

傾向的には不眠症状、ストレス過多（再就職など）、怒りっぽい、イライラ感などが随伴としてあるようです。
このような状態が長期続くと、知っているはずなのに「思い出せない。」、「忘れるはずがないのに全く忘れてる。」と当人が愕然となるケースが出現しやすくなるようです。

しかしながら、当店の方針としてこの段階では漢方薬はまだ出せません。

その理由を申しますと。度重なる「もの忘れ」は要注意であり、一度は病院にその件で受診をおすすめしています。
「認知症（若年性のケース）」の初期症状も大変良く似た症状を呈するとも言われているからです。

自身がどの段階（レベル）なのか一度専門医のいる病院を受診することを必ず考慮してください。
最近の診療では「もの忘れ外来」を設置している地域の病院が増えているようですね。

以上の流れを経てから漢方療法を推奨しております。
あくまでも、随伴症状としての神経症、不眠症、イライラ感の改善を期待して漢方薬をご紹介する形となります。

その中でも、抑肝散加陳皮半夏の処方が一番多いと思います。

また、個々の症状により帰脾湯（きひとう）という処方もよく私はご紹介いたします。
前述の「抑肝散加陳皮半夏」との違いは、「帰脾湯」は特に血色の悪い、血行障害などを起こされている方が対象です。女性の方にお奨めすることがよくあります。

さて、薬剤師ですので今まで「薬」のことだけ述べて参りましたが、日々の栄養管理、適度な運動、ストレス解消なども「もの忘れ」を改善する大きな要因であることは私が言うまでもありませんね。。（次の記述へ続く）

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抑肝散よりも抑肝散加陳皮半夏の方が傾向的に多い？

さて、今日は相変わらずお問合せの多い、「抑肝散加陳皮半夏（よくかんさんかちんぴはんげ）」について少し記述してみました。

しかし・・・巷では何かと「抑肝散（よくかんさん）」の話題が多いようで。。
従って、今回は小生の拙稿「抑肝散と抑肝散加陳皮半夏の世界」のシリーズの中では抑肝散をトップで記載させて頂きました。
こちら→　http://www.protan2002.com/yokukan/

残念ながら、実は当店の汎用処方は「抑肝散（よくかんさん）」ではなく今回の「抑肝散加陳皮半夏」の事例が圧倒的に多い。

決して「抑肝散（よくかんさん）」が劣っているという意味ではなく、「抑肝散加陳皮半夏」の事例が多いということでしょうか。
適応もほとんど同じですので、どこが違うの？と時々尋ねられますが、「陳皮」と「半夏」を加味しただけで、随分と違うはずです。
一口に言って「抑肝散よりもさらに穏やか」ですね。

この件については、「・・そうでもない。」と、同業の漢方薬局を経営している友人から反論を受けました。
抑肝散、抑肝散加陳皮半夏と、ともに柴胡が含有しているため、ある意味強力な漢方には違いないとのこと。。肝に銘じております。

不眠傾向、ストレス過多（会社やご家族の問題等）が集積し、つい怒りっぽい、イライラ感などがつのり、もう我慢の限界。。血圧もひょっとして上昇？
このような状況下では消化機能のも低下しているはずです。

ややもすると、抑肝散を飲んで気持ち悪くなったり、下痢症状などが過去当店のお客様でいらっしゃいました。
そこで抑肝散加陳皮半夏にスイッチすると前述のような消化器症状はぴたりと治まり、さらにあれだけ苦しかった神経症状が改善されたお客様が多くを占めます。

もともと抑肝散は虚弱体質の人の方剤なのですが、お若い方で平素は体力が中等度あればご紹介いたします。
ただある程度の年齢、つまり中年以降でみるからに衰弱されているお客様には抑肝散ではなく、抑肝散加陳皮半夏の方がより効果的かつ安全であると私は思います。
従って、高齢者（小生を含めて）のケースでは抑肝散加陳皮半夏が圧倒的に多いです。

ところが・・・過去、某日。某テレビ局の番組で「抑肝散」が「ボケに効く。。」と、やっちゃった。これには参りました。
大挙してお問合せや、欲しいという方がお店にやって参りました。
せめて、神経症状に良いとか、ストレスに・・・とかやって頂きたかったのですが。困ったものです。視聴率の関係もあるのでしょう。
「ウチのお爺さんに・・。」とか「お婆ちゃんが認知症で病院に通っているから・・・」と、とにかく欲しいとご親族のお客様からの申し入れをお断りするのが大変でした。

確かに、この高齢化社会において、認知症周辺症状への効果は現在研究されているようですが・・・。
当然、ご本人たちは何らかの病院の薬剤が処方されているはずです。飲み合わせ悪く副作用でも出たら・・・と、お断り申し上げた次第です。

まぁ、それはそれとして・・・本題の「抑肝散加陳皮半夏（よくかんさんかちんぴはんげ）」の話を続けましょう。

原処方である「抑肝散（よくかんさん）」は、宋時代の保嬰撮要という古典書に収載されている元来は「小児の夜泣き、ひきつけ」の処方であることは先の記述でお話し申し上げました。

但し、加味方である「抑肝散加陳皮半夏」がいつ頃から用いられたのか、どうもはっきりしていない模様であり、本朝経験方であることは間違いない模様です。

現在では主に成人を対象に、私が知る限りでは「神経がたかぶる人のいらいら感や不眠などの精神神経症状、または手足のふるえ、筋肉のこわばり、つっぱりけいれん等を緩和する方剤」として使用されております。

医療用漢方製剤としても・・ご多聞にもれず「抑肝散加陳皮半夏エキス顆粒」として全国津々浦々に至るまで処方されているようでして。。汗。当店の漢方相談では出る幕ありません。。　　（次の記述へ続く）

【漢方相談について】

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抑肝散（よくかんさん）は、宋時代の保嬰撮要という古典書に収載されている処方であり、元来「小児のひきつけ」に対する漢方処方である。

血虚（血流不足・貧血症状）、気上衝（のぼせ・イライラ・緊張・不安）など、いわゆる肝気が上がって興奮するものを抑える方剤である。（肝の高ぶりを鎮める）

近年では大人に人気があり、特に神経がたかぶる人のいらいら感や不眠などの精神神経症状、または手足のふるえ、筋肉のこわばり、つっぱりけいれんなどに良いとされている。

処方の構成生薬としては白朮（びゃくじゅつ）、茯苓（ぶくりょう）、川弓（せんきゅう）、釣藤鈎（ちょうとうこう）、当帰（とうき）、柴胡（さいこ）、甘草（かんぞう）の７味。

国産漢方メーカーでは白朮を蒼朮（そうじゅつ）で代用している製剤も見受けられるが、用いる「証」を鑑みるに本来は白朮を用いる。

抑肝散（よくかんさん）は基本的には虚弱者を対象とした処方であるが、胃腸機能が衰弱しているケースでは、まれに食欲不振、胃部不快感、悪心、下痢などをきたす場合がある。

この場合には、陳皮と半夏を加味することで、二陳湯（去生姜）の方意も加わる「抑肝散加陳皮半夏（よくかんさんかちんぴはんげ）」の方がさらに穏やかに効果を示す。

従って、抑肝散（よくかんさん）を用いる場合には、胃腸がとても弱く、食欲不振や吐き気、嘔吐や下痢などを起こしやすい人には慎重投与が必須となる。

抑肝散の主な副作用については、配合生薬の甘草に起因する浮腫、血圧上昇がまず挙げられる。（偽アルドステロン症）
さらに、から咳、息苦しさ、少し動くと息切れ、発熱。（間質性肺炎）及び肝機能障害が報告されている。
副作用はごくまれではあるが、特に後述する高齢者における初期症状等には留意を要する。

さて、当処方、抑肝散は認知症における周辺症状の改善とのことで、メディア等で紹介されていることは周知の通りである。
しかしながら、体力虚弱者かつ高齢の方は消化器障害や前述の副作用も生じやすいため、抑肝散の投薬には慎重を期すべきである。

マイルドな抑肝散加陳皮半夏においてもしかりであり、特に医療機関で既に専門医から他剤を処方されている場合には薬物相互作用等を踏まえ、控えるべきであると考える。

なお、当店における抑肝散の使用例は割と少なく、むしろ上記理由から抑肝散加陳皮半夏の方が多い。
但し、不眠症状が強い成人のケースでは、抑肝散を使用する。

抑肝散加陳皮半夏を用いる症例としては、成人の自律神経失調症、更年期神経症、いらいら感、不眠症、うつ傾向、歯軋り、パニック障害等、範囲が非常に広い。

抑肝散、抑肝散加陳皮半夏の投薬期間は一般的には個々の症例により差はあるが当店では２～３ヶ月投薬で終了又は一旦休薬措置という事例が多い。
他の方剤との合方例はほとんどなく、単独使用が多いと思う。

いずれにしても、抑肝散と抑肝散加陳皮半夏は優秀な方剤には変わりなく、ストレスが鬱積し、原因不明の頭痛、倦怠感、不眠傾向等が継続し、お悩みの成人男女には推奨したい漢方でもある。

【漢方相談について】

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抑肝散（よくかんさん）漢方について

ここ数日来、抑肝散（よくかんさん）に関するお問合せメール等が増えており、以下、私なりにまとめさせて頂きました。
メールお問合せする前には、必ずお読み頂き、それでもわからない場合にのみお尋ねください。

【抑肝散（よくかんさん）という漢方処方について】ぷろたん私見

◎虚弱～体力中等度の人で、神経興奮状態（多怒、いらいら、不眠など）がある場合の諸症状に用いられる処方である。
特徴として、左腹直筋が緊張していることが多い。

◎当店の経験論から、胃腸が極めて虚弱の方、下痢症など消化器過敏の方には不向きであり、小児夜泣き・疳症の適応はあるものの、小児にはあまり推奨はしていない。
むしろ小児の場合には、虚証向きの「酸棗仁湯（さんそうにんとう）」や「甘麦大棗湯」などを用いることが多い。

◎過去のメディア放映により、「抑肝散（よくかんさん）」の認知症における周辺症状改善が何度か特集されてきたようである。
但し、認知症患者においては医療機関から治療薬が既出のケースが多々有り、「抑肝散（よくかんさん）」を追加することによる相互作用等（飲み合わせ）には特に留意を要する。
私見ではあるが、特に認知症例の場合、素人判断でその効果を期待し家庭内でやたらと用いるべきではなく、「抑肝散（よくかんさん）」の使用是非については漢方に詳しい医師又は薬剤師の判断を必要とする。

◎当店においては、体力が衰えている場合（虚証）の神経症状には抑肝散（よくかんさん）はあまり用いず、当処方に陳皮（ちんぴ）と半夏（はんげ）を加味した抑肝散加陳皮半夏（よくかんさんかちんぴはんげ）を用いることが多い。
特に神経症状が慢性的になり、体力的に虚弱な場合には抑肝散加陳皮半夏の方がより適証であり穏やかに効くことがある。

【抑肝散（よくかんさん）の概要】

宋時代の保嬰撮要という古典書に収載。
神経がたかぶる人のいらいら感や不眠などの精神神経症状、または手足のふるえ、筋肉のこわばり、つっぱりけいれん、子供の夜なき、ひきつけなどを改善する漢方と言われている。
元来は、「小児の夜泣き、ひきつけ」の処方として有名であるが、現在では大人の自律神経失調症、情緒不安、不眠、血の道症などに応用されている。

《構成生薬》

白朮、茯苓、川弓、釣藤鈎、当帰、柴胡、甘草

※本来、原典処方は白朮であるが、日本では代わりに蒼朮を用いた製剤も存在する。

血虚（血流不足・貧血症状）、気上衝（のぼせ・イライラ・緊張・不安）など、肝気が上がって興奮するものを抑える方剤である。（肝の高ぶりを鎮める）
抑肝散（よくかんさん）の構成生薬

生薬	特徴
白朮（びゃくじゅつ）	キク科のオケラ又はオオバナオケラの根茎 日本および韓国産は、キク科のオケラの根茎の周皮を剥いで調製したもの。中国産はオオバナオケラの根茎。精油を含む。漢方でいう水毒を除く要薬として、腎臓機能の減退による尿利の減少または頻数、身体疼痛、胃腸炎、浮腫などに応用する。 主として水分の偏在・代謝異常を治す。したがって、頻尿、多尿あるいは小便の出にくいものを治す。また、身体の煩しい疼痛、痰、咳嗽、嘔吐など水毒（体液・水分の偏在）による症状、遺精、夢精、帽子をかぶっているように頭が重くめまいがするもの、下痢、唾をたびたび吐いたり、ダラダラと流すものなども治す。
茯苓（ぶくりょう）	サルノコシカケ科のマツホドの菌核で通例、外層をほとんど除いたもの 主として動悸、筋肉がピクピクと攣縮するものを治す。また、小便が出にくいもの、めまい、煩悶し（苦しく）てもだえるものを治す。
川弓（せんきゅう）	セリ科のセンキュウの根茎を、通例、湯通ししたもの セリ科のセンキュウの根茎。旧名はキュウキュウという。中国四川省で良質品を多産したので川きゅうの名が通用するようになった。日本では北海道で栽培される。フタライド誘導体を主体とする精油を含む。温性の駆オ血、補血、鎮静、鎮痛薬として、貧血症、冷え症、月経不順、月経痛などに応用する。 性病による各種の皮膚疾患、化膿性のできもの、疥癬、癰疔などを治す。膿を排除し、眼疾患、頭痛、足腰の力が衰えたもの、手足の筋肉がひきつるもの、膿や血液の混じた尿、月経異常、後産の娩出されないもの、難産の腹痛、陣痛発来、一切の皮膚疾患、病毒の停滞、全身の筋骨の痛みなど、諸疾患を治す。停滞した血液を破り、血のめぐりをよくする。
釣藤鈎（ちょうとうこう）	アカネ科のカギカズラの通例とげ 平肝風、除心熱、鎮驚、散風、止痛
当帰（とうき）	セリ科のトウキ又はホッカイトウキの根で通例、湯通ししたもの セリ科のトウキまたはホッカイトウキの根を通例湯通ししたもの。奈良県や和歌山県、北海道、長野県などで栽培される。中国産当帰は基原種が異なる。血色不良、冷え症、血行障害などを目標に、補血、強壮、鎮痛薬として婦人病などに効果がある。 血の働きを調和し、排膿や止血に働き、身体のうるおいを保ち、目が赤く腫れて痛むもの、婦人の産後、ふる血の下らないもの、大量の性器不正出血などを治す。化膿性腫物を内より除き去る。
柴胡（さいこ）	セリ科のミシマサイコの根 セリ科のミシマサイコの根。日本に野生しているが、生薬の生産は栽培による。中国には野生品や栽培品も含め、多種の柴胡が生産されている。一般に解熱、鎮痛、消炎作用があり、漢方では胸脇苦満、往来寒熱を呈す疾患(マラリア、黄疸、胸腹部もしくは脇下部の痛み、肝炎など)に他剤と配合して用いられる。 主として、心窩部より季肋部にかけて膨満感を訴え、抵抗・圧痛の認められる症状を治す。また、悪寒と熱が交互に起こる熱型、腹痛、みぞおちがつかえて硬く緊張しているものを治す。
甘草（かんぞう）	マメ科のGlycyrrhiza uralensis Fischer又はGlycyrrhiza glabra Linneの根及びストロンで、ときには周皮を除く マメ科のGlycyrrhiza ularensis FischerまたはＧ．glabra Ｌ．の根及びストロン。漢方では上記２種を基原とする東北甘草、西北甘草を用いる。 現在ではｇｌｙｃｙｒｒｈｉｚｉｎ抽出用にイランやアフガニスタン産のものが大量に輸入されている。 鎮痛や抗炎症作用、抗アレルギー作用のあることが見い出されている。

《ポイント》

◎いらいら、興奮しやすい
◎心下痞硬
◎腹直筋緊張

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実店舗のぷろたん漢方相談のシステムを変更しました。 このたび「プロたん漢方相談外来」は２１周年を迎え、青梅市内のみならず、市外、都外（他県）からのお客様ご来訪を賜りスタッフ一同感謝申し上げております。 昨年からご相談予約が大変混みあっており、初診のお客様が全く入れない状態が継続しご不便をおかけしております。 ２０１２年度からご相談は「完全予約制」へ移行しましたことは先にご案内していますが、さらに２月度から新しいコースが加わりました。 当２月より「ぷろたん漢方相談」の中に新たに「雲南漢方相談」という漢方食品コースを設置し、初診専門の時間を割当てましたのでお知らせいたします。 お時間はお１人様２０～３０分で、１日概ね２名様までとさせて頂きます。 特に最近はネットをご覧になられて遠隔地からご来訪される初回のお客様が多く、交通状況やお車の運転に無理なく午後の時間帯にさせて頂きました。 詳細につきましては一通り当コーナーとＱ＆Ａに記載されておりますので、ご高覧の上、ご予約お申込みくださいませ。 なお、午前中～午後１時までの時間帯と、夕刻のご指定は全て従来からのご相談客様の枠に充当しておりますのでご容赦ください。 また、従来からのレディース漢方外来は今回の「ぷろたん漢方相談」の中に統合され、初診窓口も同一とさせて頂きます。 （ぷろたん漢方相談担当）

※従来から実施しております「レディース漢方外来」は現在も実施しておりますが、初診をご希望のお客様は、こちらの「ぷろたん漢方相談」に統合された形となります。従って、お申込み時には当方の新しいシステムに準じた形となりますので、予めご了承ください。
初診専門外来のみ抜粋

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今日は、一部の顧客様から「風邪の漢方コーナー」をとのリクエストを頂きました。
早速、画像入りのページをこちら作成いたしましたので、ご紹介いたします。ぜひご覧ください。
掲載商品は当店のご相談客様と、店頭で人気のある風邪薬（漢方）を抜粋してご紹介いたしました。
銀翹解毒散エキス細粒の人気は凄いものがあり、ウチダ和漢薬の15包タイプを筆頭に、昨日から開始した松浦の銀翹解毒散エキス細粒300包と500gのご注文を頂きました。
さらに、食品カテゴリーとなりますが、「ばんらんこん」の刻み、エキス細粒もともに掲載いたしました。
また、葛根湯は相変わらず一元錠剤と三和の葛根湯が人気で、こちらはさすがに店頭でよくお求め頂いております。
変わり種としましては、散剤のバラタイプとなりますが、「杉原の葛根湯散」もそこそこご注文を頂いております。
最後に、熱風邪によく効く「清風散（せいふうさん）」麻黄含有の強力漢方もご紹介しておきました。

中薬銀翹解毒丸150丸	銀翹解毒散エキス細粒	銀翹解毒丸120丸	銀翹錠（8錠×2）
銀翹解毒散エキス細粒500g	銀翹解毒散エキス細粒300包	参蘇飲（じんそいん）	玉屏風散（ぎょくへいふうさん）
中国風邪丸	（新）養陰清肺シロップ150ml	マツウラの生薬解熱剤地竜エキス錠54錠	小太郎漢方せき止めトローチS「麦門冬湯」
一元錠剤　葛根湯	三和　葛根湯Ａ	杉原の葛根湯散400g	清風散22包
板藍根（華北）・刻500g〔食品〕	ウチダの板藍根エキス〔食品〕	松浦　板藍根エキス細粒500g〔食品〕	松浦　板藍根エキス細粒300包〔食品〕

実店舗における漢方相談につきましては、2012年1月よりシステムが変更されています。上記バナーをクリックされてご確認くださいませ。

2012年2月より、漢方食品コースを新たに設置いたしました。雲南漢方相談です。詳細は先方のサイトにてご覧下さい。